孕18周还有必要香港验血吗,河南省中医院郑瑞君教授：试管妊娠也要警惕宫外孕

郑瑞君教授强调，妊娠早期，或试管移植后，在没有确定胚胎位置前，患者要谨慎再谨慎，绝对不能掉以轻心，一定要在专业医生的指导下，结合早孕激素三项和超声的结果，谨慎判断妊娠情况。

美国试管婴儿如何避免宫外孕?专家分享三个细节

资料显示，试管婴儿助孕因没有输卵管参与，相对于自然受孕来说发生宫外孕的概率要小得多，但也有5%~8%的并发可能性，且有过宫外孕史的女性再次出现宫外孕的几率会有所增加，这不免让有过惨痛经历的患者感到惶恐。不过，在美国生殖医疗集团，几乎极少碰到宫外孕的情况，异位妊娠的发生概率不到1%，谈及防范之策，其主要从三分细节把控。

一、取卵时同步进行宫腔镜检查

美国指出，宫外孕是孕卵在子宫腔外(输卵管、卵巢、腹膜等部位)着床发育的异常妊娠过程，主要由输卵管官腔或周围的炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫等因素致使输卵管官腔不畅、孕卵运行受阻造成异位妊娠。因此，在胚胎植入母体子宫前进行宫腔镜检查非常有必要。

在，医生在进行无痛取卵的时候会做宫腔镜，查看子宫各方面是不是健康的，如果女性的子宫有问题，譬如肌瘤、息肉、粘连、内膜异位等异常情况，在对胚胎着床造成影响或有病理性改变的情况下，医生会在胚胎移植前进行相关处理，为胚胎着床营造良好的子宫内环境，杜绝胎停、流产、早产以及宫外孕的发生。【宫腔镜检查是无创的，对女性身体没有损伤】

二、移植时符合子宫生理状态

试管婴儿过程中发生宫外孕，与植入胚胎的质量和数量、移植位置、移植营养液过多等息息相关。比如：

1、胚胎移植数目多、质量差无法及时在宫腔内着床，而是游离到宫腔外就会造成宫外孕;

2、胚胎植入后一般要在宫腔内寻找恰当的着床点，继而才能扎根于子宫内膜，在游离期间同样存在异位妊娠风险;

3、植入宫腔的胚胎有时会随培养液倒流回输卵管，此时若输卵管正常，能将胚胎再运送回宫腔;可如果输卵管正常蠕动消失，胚胎极可能在输卵管内着床妊娠，从而发生宫外孕。

故，在移植时专家不仅根据患者的情况进行定性定量移植，还会通过电子模拟移植操作，找到移植点为胚胎定点定位。首先，移植的对象是着床能力极强、更符合子宫生理状态以及能与子宫内膜生长趋于同步的第五天囊胚，且是成功通过PGS/PGD全基因筛查诊断的健康优质囊胚;其次，植入的位置是子宫内膜厚度适中(8~12mm)、血流丰富且细胞分裂良好的着床点，确保囊胚能及时在此着床，减少游走几率。

值得注意的是，如果子宫内膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌量缺乏会使囊胚重新游离，这样也就增加宫外孕的风险。

三、移植后48小时科学助胚胎着床

由于囊胚移植后一般3~4天才能完成着床，此时做好移植后的管理也是提高试管婴儿成功率、降低宫外孕风险的关键时期。主要从两点保障：

一方面，移植后专家会适当注射黄体酮或HCG，促进黄体细胞的增生、促进孕激素的合成和分泌，支持黄体功能。同时，还可抑制子宫收缩，减少子宫兴奋性，防止囊胚被母体排斥，使囊胚更好地着床并妊娠。

另一方面，建议女性在移植后48小时静养，包括：卧床休息48小时，平卧、侧卧和以小于45度的角度斜倚均可，避免用力过猛;48小时内不要洗澡，防止地面湿滑摔倒;避免用力运动或过于劳累造成囊胚不着床，这些对于预防宫外孕有着重要意义。

待移植后的12天，患者就可以到医院进行血液检验是否妊娠，怀孕2周后B超检查排除宫外孕，之后便可静候健康宝宝的顺利诞生。

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试管婴儿竟然发生宫外孕？一场激烈的“医疗纠纷”拉开帷幕……

不孕不育，你居然给我开避孕药吃？我做试管婴儿，胚胎移植到子宫后竟然发生宫外孕？医生，请你给我一个合理的解释！一场激烈的“医疗纠纷”拉开帷幕

不孕不育，医生为何给她开避孕药？

刘女士今年36岁，5年前结的婚，但一直未能怀上宝宝。后来到医院一检查，原来她患上了多囊卵巢综合征。

医生为她开了一些药吃，拿到药后，她居然看到了避孕药，不孕不育还让我吃避孕药？后来跑到诊室问医生才明白真相。

原来，多囊卵巢综合征是一种以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征的内分泌综合征。雄激素过高还会抑制雌激素的生成和分泌，导致月经失调，表现为闭经或月经稀发，而月经失调和无排卵则会导致不孕。

治疗方案包括抗高雄激素、调整月经、促进排卵和预防远期疾病。其中，对于育龄妇女，恢复和促进排卵是关键。但在这之前需要进行系统的调经治疗。这个短效避孕药是一个关键性的用药。

避孕药一般是雌激素和孕激素配伍的复方制剂，以对抗雄激素、抑制排卵，此步骤与避孕相似，但被认为是后续治疗前的必要之举。月经调整完毕后，对育龄妇女还需诱发排卵，使其恢复生育功能。

半年后怀孕却是宫外孕

经过一系列治疗，半年后，刘女士终于怀孕了。可是快到两个月时出现了状况。腹痛、阴道流血，到医院检查居然是宫外孕，宝宝居然在输卵管上生长，而且破裂大出血。

经过紧急手术治疗，才保住了性命。之后没有采取任何避孕措施，两年过去了却一直没有怀上宝宝。

去年3月份，刘女士夫妇俩来到株洲市中心医院生殖医学中心就诊。医生为她进行了输卵管造影提示一侧未显影，一侧输卵管远端粘连。生殖中心张娟博士建议她直接行试管婴儿助孕。

当时刘女士心情很沮丧，暂时没有接受张博的建议。一周后，刘女士夫妇再次来到张娟博士的诊室要求行试管婴儿治疗。经过前期的调理和治疗，今年7月份，刘女士进行了胚胎移植手术。

又出宫外孕，请你给我一个合理的解释！

胚胎移植后，刘女士一直按照医生的要求进行保胎治疗。移植后第25天出现少量阴道流血伴下腹部隐隐作痛。丈夫立即陪同她来到中心医院生殖中心，经过检查，医生很遗憾地告诉他们说，又是宫外孕。

“试管婴儿不是直接把胚胎移植到子宫里面的吗？为什么还会得宫外孕呢？”刘女士的丈夫向医生质问道，反复追问是不是弄错了。

什么是宫外孕？

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。

本病可因输卵管炎症、手术、发育不良，受精卵游走等因素所致。常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

医生：试管婴儿不能完全避免宫外孕

“正如刘女士丈夫所说，试管婴儿是把精子和卵子在体外培养后再移植到子宫腔里。”市中心医院生殖医学中心副主任张娟博士说，但是移植术后，胚胎不是马上着床的，它会在子宫内游走3天左右，为的是寻找腺体丰富、营养充足的内膜着床。

如果胚胎游走到输卵管，当输卵管功能正常时可以通过蠕动将胚胎送入宫腔，但如果输卵管功能异常，如存在炎症，狭窄，过于细长，不能将迷路的胚胎送回到宫腔就有可能发生宫外孕。

另外，如果子宫内的条件不太好，胚胎便会寻找其他环境较好的位置，比如输卵管、宫颈、宫角等地方着床，也会造成宫外孕。所以说，试管婴儿是有可能发生宫外孕的。

如何发现自己得了宫外孕？

1.停经：多数妇女在发病前有短暂的停经史，一般在六周左右。

2.腹痛：下腹一侧坠胀痛或突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，有时还伴有恶心呕吐。

3.不规则阴道出血：出血呈深褐色，比月经量少。

4.晕厥休克：如果孕囊导致输卵管破裂可引起大出血，造成头晕、面色苍白、血压下降，发生休克。

宫外孕要怎么治疗？

宫外孕最常规的治疗就是手术治疗。各家医院都采用腹腔镜微创手术，一般情况下，能保留输卵管的功能，对患者生育功能的影响较少。

有些患者不愿意手术，医生根据情况也可进行药物治疗。但药物治疗时间较长，有失败的风险，且治疗过程中还有内出血的可能。所以，大多数妇产科专家不推荐药物治疗。

专家名片

张娟：医学博士，毕业于中南大学湘雅医学院，妇产科副主任医师，博士研究生，中科院上海生命科学研究院博士后。现任株洲市中心医院生殖医学中心副主任、临床负责人。

擅长复发性流产、遗传咨询、人工授精技术、超促排卵技术、经阴道超声取卵技术、胚胎移植技术、宫腔镜技术等。

坐诊时间：周一至周五全天