香港医院周末能验血吗,病例分析室 - NO.7 围绝经期异常子宫出血案例分享
分享人：周坚红、阮菲
编写及资料整理：贾瀛娴、兰义兵
病例摘要
患者，女，49岁，1-0-1-1，主因“发现包块10年，月经紊乱2年，阴道流血2月”于2017-11-15就诊我院门诊。
10年前体检发现盆腔包块（具体不详），未予处理。2年前月经开始出现不规律，周期约60天，经期7-8天，量较前减少约一半，无腹痛、尿频、尿急等不适，未予处理，末次月经2017年9月底（回忆不详）。2月前患者无明显诱因出现阴道流血，开始时量同月经量，约4-5片卫生巾/天，7天后量逐渐自行减少，仅用1-2片护垫/天，淋漓不尽持续至就诊时，无头晕乏力，无心慌气急，无腹痛腹胀，无肛门坠胀等不适。1月前患者至我院查B超示：子宫如孕3+月大，内膜厚0.87cm，回声不均，宫区见多个低回声，较大位于子宫左后壁9.1*8.5*7.4cm，内见多枚强光斑，较大直径约0.9cm，见包膜血流。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢内见3.2*2.8*2.3cm囊性块，内液清。检查意见：子宫多发肌瘤，内膜增厚，回声不均，左卵巢内囊性块。门诊拟“异常子宫出血，子宫多发肌瘤，左卵巢囊肿”收住入院。
既往史：患者初潮13岁，既往月经规律，量中，色红，无痛经。21年前因“早孕”在社区卫生所药物流产一次，19年前因“巨大儿”于市一医院经剖宫产分娩一足月男婴，现体健。患者10+年前因“宫颈糜烂”行宫颈理疗（具体不详）。高血压病史2+年，现口服拜新同1片1/日，科素亚1片1/日，控制血压平稳。哮喘病史7年，现用舒利迭2吸/日，疗效可。
妇科检查：外阴无特殊，阴道：通畅，少量血性分泌物，宫颈：物理治疗术后改变，宫颈阴道部约0.5cm，外口周缘见瘢痕组织，表面少量渗血，子宫：前位，如孕3+月大，质中，活动度尚可，子宫形态改变，于左侧扪及一个约8*9cm包块，无压痛，附件、阴道直肠隔无特殊，双侧腹股沟及盆腔区域未及淋巴结肿大。
辅助检查：血常规无特殊，性激素检查：/ml，/ml，/L，/L。TCT：未见上皮内病变/恶性细胞。复查B超：子宫前位，如孕3+月大，内膜厚0.88cm，回声不均，宫区见多个低回声，较大位于子宫左后壁9.8*9.2*7.8cm，内见多枚强光斑，见包膜血流。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢内见4.9*3.6*3.8cm囊性块，见分隔，内液清。诊断结果：子宫多发肌瘤，内膜增厚，回声不均，左卵巢内囊性块。
初步诊断：异常子宫出血，子宫多发肌瘤，左卵巢囊肿，瘢痕子宫，哮喘，高血压病。
知识点1
异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
由于AUB的表现多样，变化多端，病因复杂。国内外均对AUB进行了大量研究，但世界各国描述AUB的医学术语和定义存在相当的混淆。因此，FIGO于2011年就常见的导致育龄期非妊娠妇女AUB的原因提出了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，但需注意：本系统排除了青春期发育前和绝经后的出血，也不包括来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。同时废用、保留的术语和提出新的术语，希望能够统一用词，以便于日后的临床治疗和研究：
1.废用“功血”（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）、子宫出血（metrorrhagia)、月经过多（menorrhagia)等具有希腊或拉丁字根的术语。
2.保留了经间期出血(intermenstrualbleeding，IMB)；不规则子宫出血(Irregularmenstrualbleeding,IrregMB)；破性出血(breakthroughbleeding，BTB)；出血较多者为出血(bleeding)，量少者为点滴出血(spotting)。
3.（1）急性AUB（acuteAUB）：指育龄期非妊娠妇女发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB。（2）慢性AUB（chronicAUB）：指近6个月内出现的以经期长度、经量和/或周期频率异常为主的AUB。
知识点2
女性绝经是正常生理反应，只不过因为缺乏这方面的知识，所以不清楚绝经后女性身体会出现哪些症状，所以一旦遇到突发情况，就会让人措手不及，不知道该如何应对。比如绝经期女性子宫有出血的情况，接下来就探讨一下绝经期子宫出血的原因。
女性进入更年期后月经停止，绝经一年以上后阴道出血通常是疾病的早期征兆。绝经后阴道出血最常见于外阴、阴道和子宫。其中子宫出血虽然常见，但是也是最复杂的。
阴道出血的情况可能是良性的，也可能是恶性的。较常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。较常见的恶性疾病有子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。
女性一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后阴道再次出血，称为绝经后出血。绝经后出血通常由阴道和宫颈因素引起，通常通过详细的了解病史、妇科检查不难做出诊断。绝经期出血的因素有很多，当然不同情况的女性原因不同，所以希望各位女性能够及时去医院做详细检查，知道了病因才可以有效的治疗。
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